Umsókn um einstaklingatilskot til medisinskt hjálparráð

Umsókn um einstaklingatilskot til medisinsk hjáparráð, sambært §10 í Løgtingslóg. nr. 178/2009 við seinni broytingum. 

Niðanfyristandandi umsóknarskjal skal útfyllast og sendast tilskotsnevndini við at trýsta á 'Send' knøttin.

Teigar merktir við * eru kravdir.

 

 

1. Umsøkjandi lækni

2. Um sjúklingin

Galdandi frá (hægst 3 mánaðir aftur í tíðina)

Spurningar

Spurningar til tilskotsnevndina kunnu sendast til landsapotekarin(kurla)apotek.fo 

Upplatingartíðir