Umsókn um einstaklingatilskot til medisinsk hjáparráð, sambært §10 í Løgtingslóg. nr. 178/2009 við seinni broytingum.
Niðanfyristandandi umsóknarskjal skal útfyllast og sendast tilskotsnevndini við at trýsta á 'Send' knøttin.
Teigar merktir við * eru kravdir.
Spurningar til tilskotsnevndina kunnu sendast til landsapotekarin(kurla)apotek.fo